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ファンダイビング予約フォーム
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ファンダイビング
リフレッシュコース
お名前
フリガナ
生年月日
例 年/月/日
性別
男性
女性
Ｅメール
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電話番号
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携帯番号
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利用日
平成28年
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日
8日
9日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
土曜日
日曜日
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
日数
１日だけ
２日間
３日間
４日間
５日間
スタイル
２ビーチガイド
３ビーチガイド
１ビーチ１ボートガイド
２ボートガイド
リフレッシュコース
参加人数
1名
2名
3名
4名
5名
経験本数
本
最終ダイブ
例 ××年×月×日
アクセス
車
電車
機材レンタルが必要な方はご記入下さい
レンタル
なし
あり
↓
レンタルあり
の方は必要なものにチェックを入れてください
ウエットスーツ
ドライスーツ
ＢＣＤ
レギュレータ
マスク
フィン
ブーツ
サイズ
例 身長・体重・足のサイズ
参加人数が２名以上の場合は下記のフォームに記入して下さい
お名前
生年月日
例 年/月/日
性別
男性
女性
電話番号
（半角入力）
経験本数
本
最終ダイブ
例 ××年×月×日
レンタル
なし
あり
↓
レンタルあり
の方は必要なものにチェックを入れてください
ウエットスーツ
ドライスーツ
ＢＣＤ
レギュレータ
マスク
フィン
ブーツ
サイズ
例 身長・体重・足のサイズ
お名前
生年月日
例 年/月/日
性別
男性
女性
電話番号
（半角入力）
経験本数
本
最終ダイブ
例 ××年×月×日
レンタル
なし
あり
↓
レンタルあり
の方は必要なものにチェックを入れてください
ウエットスーツ
ドライスーツ
ＢＣＤ
レギュレータ
マスク
フィン
ブーツ
サイズ
例 身長・体重・足のサイズ
お名前
生年月日
例 年/月/日
性別
男性
女性
電話番号
（半角入力）
経験本数
本
最終ダイブ
例 ××年×月×日
レンタル
なし
あり
↓
レンタルあり
の方は必要なものにチェックを入れてください
ウエットスーツ
ドライスーツ
ＢＣＤ
レギュレータ
マスク
フィン
ブーツ
サイズ
例 身長・体重・足のサイズ
お名前
生年月日
例 年/月/日
性別
男性
女性
電話番号
（半角入力）
経験本数
本
最終ダイブ
例 ××年×月×日
レンタル
なし
あり
↓
レンタルあり
の方は必要なものにチェックを入れてください
ウエットスーツ
ドライスーツ
ＢＣＤ
レギュレータ
マスク
フィン
ブーツ
サイズ
例 身長・体重・足のサイズ
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